Online Inschrijven

Via onderstaand formulier kunt u zich eenvoudig online aanmelden. Indien u de voorkeur geeft aan schriftelijke aanmelding kunt u gebruik maken van het aanmeldingsformulier in pdf formaat.

                                           * verplicht veld  
Cursusgegevens:    
Naam cursus:*
Startdatum cursus:*  
Cursuslocatie:*  
Alternatieve locatie: Optioneel. Bij voldoende deelnemers kunt u op deze alternatieve locatie deelnemen
Hoe bent u op deze
cursus geattendeerd?		  
     
Gegevens deelnemer:    
Aanhef:* de heer    mevrouw  
Voornaam:*  
Voorletter(s):*  
Achternaam:*  
Straat + huisnummer:*  
Postcode & Plaats:*  
E-mailadres:*  
Geboortedatum:*  
Geboorteplaats:*  
Telefoon (privé):*  
Telefoon (werk):  
Telefoon (mobiel):  
Functie deelnemer:*  
Hoogst genoten vooropleiding:*  
Diploma behaald?* ja    nee  
     
Bedrijfsgegevens   Wanneer u de opleiding als particulier volgt hoeft u dit onderdeel niet in te vullen
Bedrijfsnaam:  
Straat + huisnummer:  
Postcode & Plaats:  
KVGO-lidnummer: Svp lidmaatschapsnummer vermelden wanneer het bedrijf is aangesloten bij KVGO
Contactpersoon: Vult u hier de contactpersoon bij het bedrijf in.
Functie contactpersoon:  
     
Betalingsgegevens    
Betaling door:* deelnemer  werkgever/derden  
Gewenste betaalwijze:* ineens         (incasso optioneel)
in termijnen (incasso verplicht)		 Bij betaling in termijnen is incasso verplicht. Incasso is ook mogelijk bij betaling ineens.
rekeningnummer (verplicht
bij automatische incasso):		  
   
Ik verleen hierbij toestemming het verschuldigde bedrag automatisch
      van het hierboven vermelde rekeningnummer af te schrijven.		  
     
Ja, ik ga akkoord met de voorwaarden.*